谢邀。
针对的病机不同。
附子理中汤一般默认是理中汤加附子的方剂组成模式，那么就说明针对的是脾阳虚寒证为主（理中汤证）而稍挟肾阳虚寒（附子证）。
四逆汤是针对肾阳虚衰证，肾阳虚衰的病机是比脾阳虚寒稍挟肾阳虚寒的病机严重的。
如果肾阳虚衰，大夫选附子、干姜、人参、白术、甘草等治疗，没有提到是用的附子理中汤，那就不要机械的理解为他是用的附子理中汤，在他眼里或许是四逆汤加味。
所以，涉及到具体病情的话，如果某位大夫说某某方加味，那么这个方必然得反映主要病机，如果这个方跟主要病机并不对应，那这个某某方加味的说法就是错误的，甚至可以怀疑他对这个病的认识有误，即使他治好了病，那也有侥幸的成分。
