利益相关：三甲医院眼科医生，主攻屈光专业，香港眼科医院学习及工作经历，所在团队的高度近视及圆锥角膜的治疗和研究处于全球第二，国内第一水平（SCI文章数量及患者数量计）。
该不该做近视眼手术，飞秒的话术后需要恢复多久？ 首先说激光近视手术属于美容手术，可做可不做，患者自己决定的余地很大，不像治疗性手术，患者没什么选择机会。决定是否做近视手术之前，自己要对手术有所了解，根据自己的情况作出决定，在此基础上再和医生讨论。
估计想做近视手术的朋友都有几点关心：这么多种类选哪个？哪个效果好恢复快？长期效果怎么样，会不会复发？
本文将帮你彻底搞定这些疑问。不用担心信息太多太专业看不懂，只要初中毕业就能看懂。
主要内容：近视眼手术的分类及历史；手术的适应人群；手术的选择及利弊。
要说近视手术，先说什么是近视，尽管大家都懂，为了直观这里还是挂个图：
近视就是光线焦点成像在视网膜之前了，不管什么原因（白内障晶体变厚，近视角膜变凸，或者眼球变长）。
近视激光手术的目的很简单，把角膜磨平，让光线焦点再回到视网膜上。不管手术多少花样，名称多么高大上，多么的让你看不懂，原理都是这样简单粗暴，没有例外。
角膜分5层，厚度在0.5-1mm之间。中央薄，周边厚。基质层占有绝大部分厚度，近视手术主要就是在基质上操作，把基质磨平。下图是角膜的基本结构，记住下图可以更容易的理解本文。
近视激光手术发展到今天，种类繁多，主要有
以上是4种有代表意义的术式，其他术式都可以从中推导出来。
最早的是RK（放射状角膜切开术，Radial Keratotomy）,1974年由一个毛子医生发明，手术简单粗暴，直接把角膜放射状切几个刀口（不切透），中间留出直径3毫米左右的完整角膜区域，这样这块区域会比术前变平坦一些。这个手术倒是有效，但并发症较多，比如因为角膜上皮长到切口里（这是肯定的）导致的光线散射，使患者看东西模糊或者炫光，尤其是周边视力或者夜间视力。
再就是定量不是那么精确，可能会欠矫或过矫。很多患者术后随着年龄增长角膜会继续变平，导致远视。后来术式有了好多变种，如刀口数量的变化，4-32个切口的都有，也可以根据角膜具体的凹凸情况决定刀口位置和深度。但无法精确定量和炫光等并发症是RK的先天不足，随着新技术的引进，RK基本退出历史舞台了。
1987年，划时代的PRK来了（屈光性角膜切削术，Photorefractive Keratectomy），PRK和RK名字看起来很像，却是完全不同的两个手术，相比较RK，PRK和后来出现的那些术式关系更近。PRK分3步：1.角膜表面点酒精，泡软角膜上皮，2.刀刮掉上皮，3.激光磨平基质。PRK比RK定量更精确，术后屈光更稳定，也就是说并发远视的可能性小一些。
但PRK手术把上皮去掉了，麻药过去会很疼，并且因为切掉了浅层基质和上皮，视力恢复需要上皮长好，时间会比较长。一般恢复好需要3-7天。同时上皮下的组织炎症反应会比较严重，产生混浊（Haze），也需要10天半个月的才能恢复。
为了减轻疼痛加速恢复时间，就要保留上皮，可以不用刀刮上皮，而是用酒精点到角膜表面后，然后，1.用刀做上皮瓣，2.把瓣掀起来后用激光磨平下面的基质，3.磨完再把瓣盖上，这就是LASEK，简称EK（准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术，Laser-assisted Subepithelial Keratomileusis）。EK好处是保留了上皮，术后不那么疼，但还是用了酒精，有些刺激，术后也得恢复个3天左右。
那就想办法既保留上皮又不用酒精，直接用刀做上皮瓣，剩下的步骤不变，这就是epi-LASIK。没了酒精，还保留了上皮，术后疼痛更轻。
上述3个手术，RRK，EK，epi-LASIK都是在上皮下的浅层基质进行切削，术后恢复时间一般在3-7天，需要点几周的眼药水控制炎症，减少上皮下的混浊（Haze）。要想恢复的更快，术后疼痛更轻，炎症反应更轻，就需要瓣做的更厚，切的更深，对上皮和浅层基质的骚扰更小。
1989年，LASIK来了（准分子激光原位角膜磨镶术，laser-assisted in situ keratectomy）。用刀做一个基质瓣（而不是和EK，epi-LASIK一样的上皮瓣），剩下步骤不变。这样上皮和浅层基质就保留了，优点大大的，术后不那么疼了，视力恢复时间也短，1天时间基本就达到理想视力。
看出有什么缺点了么？因为基质有刀口，上皮几天就可以长好，但基质可慢的多，甚至很多年后也不会像正常组织那么结实，如果遇到受力方向很巧的外伤冲击，有可能伤口再次裂开，甚至瓣掉下来。瓣如果没掉那就再把瓣盖上，一般问题不大，如果瓣掉下来找不到了，那就是远视眼。当然，这种情况很罕见。总体来说，这个手术很安全。
那有没有既恢复快，又没有基质瓣的手术呢，全飞秒激光来了。手术分3步，1.用激光在角膜边缘做个小口，2.用激光在基质层打出一个凸透镜片，3.从刀口里把透镜片抽出来。看起来很完美，但肯定有缺点，否则不都做全飞秒了么。
全飞秒的一个重要缺点就是基质切的厚。角膜基质就那么厚，切一点少一点，基质剩余过少会导致角膜无法抵御眼内压的膨胀而外凸，发生角膜膨隆和高度近视，带来很多麻烦。总而言之，基质切的越少越好。相比较切削量，RRK，EK，epi-LASIK<LASIK<全飞秒。这也是为什么很多角膜薄的患者被建议选择EK或者epi-LASIK，而不用最晚出现的全飞秒。
并不是越晚出现的手术越先进，也不是越贵的越好，只有适合自己的才是最好，每个手术都有利有弊。
选择手术方式主要考虑3方面：1.角膜够不够厚，薄角膜尽量选择表层切削EK或者epi-LASIK等表层术式2.对视力恢复和疼痛恢复的速度有没有要求，比如说当兵查体的朋友们，今天做了过几天就去查视力，那肯定要选择恢复快的LASIK或者全飞秒。3.对将来的外伤有多大担心，如果担心外伤导致基质瓣移位甚至丢失，那就选择没有基质瓣的手术，EK，epi-LASIK，或者全飞秒。
至于近视手术后视力会不会反弹，研究表明十几年后部分人是会反弹100-200度，但不会继续增加，因为那时候已经快到花眼远视的年龄了。防止术后反弹主要是通过术前筛选，包括小于18岁的不做（有的医院会有浮动），最近两年内度数增长不能太多，角膜地形图不能有异常，角膜厚度不能太薄；再就是术后注意用眼卫生，再好的手术也经不起长期秉烛夜读的折腾。
