先来问大家一个问题：关于慢性肾病发展过程中，与肾功能直接挂钩的有哪些指标？你的答案是谁？是血肌酐、尿酸、胱抑素C，还是肾小球滤过率、内生肌酐清除率，还是尿蛋白，尿潜血，还是血压、血红蛋白，血钾等等。肾病问题+v留言：sbpd0527无论是在门诊还是临床，大家重点关注比较多的首先就是血肌酐水平，肌酐值的高低是牵动着每一个人的心，主要还是大家把肌酐与肾衰竭、尿毒症透析联想到一起了。
但其实不少肾友都忽略了一点，血肌酐是肾功能损伤后需要重点关注的。但如果你的肾功能还没有损伤，或者处在损伤边缘，潜伏期，最需要关注的反而不是肌酐是否会升高。而是如何维持肾功能的稳定，因此最需要关注的指标则是影响肾功能的指标。有一项指标，它是加速肾小球硬化的“杀手”！比肌酐重要千百倍尿蛋白一直以来都是加速肾小球硬化，以及导致肾衰竭的重要因素。所以里如果你的尿蛋白不稳定或总是不达标，就要重视控制了，别拖太长时间了。5年携尿蛋白比3年携尿蛋白的发生肾衰竭的几率几乎翻一倍，10年持续携尿蛋白且不达标，肾衰竭风险达到90%以上。严格控制尿蛋白并不是说降下来就可以，而是要达到相对应病理类型的达标标准。达标标准也就是对肾功能影响度的标准。如果你的达标了，对肾功能的影响几乎可以忽略，那肾衰竭风险也就降到很低了。
但如果你只是降下来，从5克降到2克，或者10几克降到4、5克，流失量仍然较大，只是减轻的蛋白的流失量，对肾小球、肾小管以及整体肾功能的影响还是持续存在的，因此肾衰竭进展速度仍会较快。所以24小时尿蛋白定量必须要达标，才能减轻对肾脏的损伤。像我之前遇到的一位肾衰竭患者，一开始发现病情时尿蛋白3+,肌酐113还没有显著升高，没有明显症状，初期治疗就是服用百令、金水宝等辅助治疗，尿蛋白也是在2+没有完全转阴，定量在1-2克之间，但也没什么明显症状就一直这样用药。直到觉得浑身乏力，加剧，食欲差睡眠差，再去复查，肌酐升高到230了，这个患者50多岁直接进入了肾衰竭了。尿蛋白依然还是3+，之前降下去后来又反复了，没复查他也一直不清楚。其实这种情况是完全可以避免的。尿蛋白并不是很难降，关键是找对方法，解决根本问题！6月份一位肾综患者，是发现血糖升高尿蛋白3年，在当地三甲肾内科治疗后，血糖一直控制不好，导致尿蛋白持续升高。后续过来调理治疗。
刚入院时24小时尿蛋白定量流失到4.68克，蛋白流失量大导致水钠潴留，双下肢出现中度的指凹性水肿，按压会凹陷。就患者病史及用药情况做了了解后，保留了西药（降压、降糖药）部分治疗，增加系统的中医调理，改善患者自身体质，提升免疫功能，对抗免疫炎症，同时纠正肾小球缺血缺氧硬化问题，逐渐改善尿蛋白流失情况，24小时尿蛋白定量从4.68g降到0.93g，水肿也消失了，肾脏代谢负担减轻！
目前单一激素治疗解决尿蛋白比较乏力的问题，影响到了众多肾炎、肾综的病友们，必要时联合中医改善免疫功能非常关键，早点解决这一问题，肾衰竭的风险也能显著下降！这位患者就是在尿蛋白持续升高时采取了有效方案，把尿蛋白一下控制到了安全范围，而没有等到肾功能损伤再重视，是非常明智IDE。根本上来说，尿蛋白和肌酐高这两项指标代表的是肾功能发展的两个方面。尿蛋白更多的达标的是肾脏早期炎症反应阶段，这个阶段只是肾脏内存在一定炎症反应，但不足与引起肾功能的下降，破坏力还不大，只要你控制的及时且到位就永远不会出现肾损伤。肌酐高更多是反应出了肾功能损伤以后，血液毒素蓄积的问题。这个阶段更需要及时清毒和恢复肾功能治疗，以免引起更多并发症和尿毒症。所以尿蛋白的危害比肌酐更大，更需要控制稳定，是远离尿毒症的“秘密武器”！
