讲真，这个问题问得太大，患者的情况我们一无所知。年龄？部位？颜色？诊断治疗史？最少一张图片嘛！既没有针对性，回答起来也费劲。如果真是咖啡斑，何时治疗倒也不那么重要，因为好治始终好治，不好治的还是要多次治疗（部分咖啡斑复发率高）。如果发病部位是脸上明显位置，建议学龄前治愈，免得被调皮的同学们起外号，产生自卑心理。身上隐蔽位置治不治无所谓啦。
既然问到我，您泛泛的问，我只有泛泛的答。这是个常见病，各地都可以治疗，没有必要迷信上海北京（国内？国外？居住城市也不给一个，想推荐当地有设备的医疗机构都不行。本来一句话就完了，非要害我码这么多字。）建议您到当地大学附属医院确诊后再咨询。
咖啡斑绝大多数为天生或者幼年时发病，出现咖啡斑之前，局部无其它疾病，有的患者是因为其它疾病诱发出一种类似咖啡斑的病症，但这并不是咖啡斑（我们科近5年在门诊治疗婴幼儿咖啡斑时，也碰上2例患者，经数次治疗复发后排除咖啡斑诊断）。
（我曾经治疗过的患儿）
另外，一般情况下，咖啡斑斑片会按照人体比例增大，青春期时可能增大稍快，但整体而言，不会超过人体生长速度。如若一种斑片增大速度远远超过人体生长，或者五、六十岁时出现斑片，这些情况可能均不属于咖啡斑。咖啡斑一般为褐色、淡褐色或深褐色的斑片，一般情况下，其边界比较清楚，即有色素和无色素区域是有明显分界线的。但其边缘可以是光滑的，也可以是不规整的、锯齿状的。也有一些咖啡斑看上去并非完整的斑片，而是一块斑片中出现颜色比较浅的地方，略有“花”的表现。病理上一般表现为表皮的损害，基底层黑素细胞增加，色素合成增多。
（我曾经治疗过的患儿）
病因及发病机制目前尚不明确。有的咖啡斑是孤立性的，即天生或出生几个月后出现的单发的或数量小于6个，往往为单纯的色素性斑片，不合并存在其它问题；而有的咖啡斑合并有其它系统性或遗传性疾病，如神经纤维瘤病，此时，咖啡斑往往为多发性，全身可能出现十几个、甚至几十个泛发的病损，若是这种情况，其病因可能与遗传基因有关，但是单发或少量的咖啡斑病因目前尚不清楚。
咖啡斑可以分很多种，医学上称为异质性，边界规则的咖啡斑仍属于咖啡斑，只不过是不同种类而已。北京大学涂平教授认为咖啡斑不是“一种病”，或可称之为“一组病”，具有两种亚型，其病理特征不同。一种亚型非常平整，纹理和质地与正常皮肤相同，但边界不规则；另一种为圆形或椭圆形，边界规整，但质地与正常组织不同，表皮较正常稍厚。涂平教授认为为了更好地选择治疗适应症或者改进治疗手段，对其进行分类及相关研究是有必要的。
咖啡斑为什么好治又不好治？
国外有些专家认为咖啡斑激光治疗有效率很高，而国内皮肤科医生普遍认为咖啡斑属于难治性色素疾病。原因在于咖啡斑的诊断标准存在分歧。广义的咖啡斑其实有两种类型，一种边缘呈锯齿状，另一种边缘圆润，两种类型临床治疗效果是有差异的。国内包括国外的部分专家对这两种类型是否都可诊断为咖啡斑，持有不同的观点，因而对疗效的评估也存在差异。这种差异的造成我查了一下资料大概有以下3种情况：1、可能是由于种族差异。因为疗效差主要体现为产生不良反应，尤其是色素沉着，而与有色人种相比，白种人发生色素沉着的风险低很多。2、国内外评价标准不同，国外文献中描述的临床研究，其观察期一般为6-12个月，若观察期间无复发，则认为临床治愈，很多文献都是这样报道的。但是，一般我们国内医生评价咖啡斑治愈率是终生性的，因为有部分患者可能治疗1年左右效果都很好，但一年半或两年后，却逐渐又复发回来。所以，评价时间不同，会造成国内外医生评价咖啡斑治疗效果的差异，如果仅以单次治疗效果为准，6-12个月为观察期，那治疗有效率肯定是非常高的。3、治疗手段差异。国内使用的治疗设备差异比较大，包括采用IPL以及1064nm激光治疗，所以治疗效果千差万别。欧美国家更多采用532nm调Q激光治疗而无须担心色沉产生，因此治疗效果相对较好。
根据治疗经验，国内很多人认为边界规则、颜色较淡的咖啡斑治疗相对比较困难。而边界不规则颜色较深的咖啡斑疗效较好。有学者建议明确什么是咖啡斑，建议把边缘圆润型作为独立病种，至少将其作为咖啡斑的一个亚型加以区别，因为两者的治疗效果确有差异，这样比较合理。但当然咖啡斑的诊断标准目前尚未统一。咖啡斑在临床上分为单纯型咖啡斑和其他疾病伴发的咖啡斑。从临床治疗角度，分型有助于给患者以明确预期，另外，对于不专门从事激光治疗的皮肤科大夫，更有利于同患者沟通，但目前还没有共识是否进一步分型。
治疗手段：目前的主流还是调Q激光，调Q激光能够把脉宽压缩到纳秒级，使峰值功率很高，这样对色素能产生很好的光机械效应将其粉碎。调Q激光波长532nm，能被黑素较好吸收，皮肤中的血红蛋白对其竞争性吸收较少，而咖啡斑主要是表皮黑素增生，因而调Q激光对于咖啡斑中的黑素具有很强的作用和很好的选择性。对于多数典型的咖啡斑，调Q激光能有效清除黑素，临床上达到50%以上的消退，而且副作用小，患者满意度高。调Q激光光斑较大，操作简便、速度快，患者痛苦少。可以说调Q激光治疗咖啡斑安全而有效，是一个非常好的治疗手段。皮秒激光是一种很有前景的治疗方法，其他手段如各类长脉宽激光、IPL、微剥脱模式的点阵激光对咖啡斑也有一定效果，但不是主流。
通常情况下，纳秒级的调Q 532nm激光对于所有咖啡斑都有一定效果，但是对于颜色比较浅的咖啡斑，如浅褐色，它与皮肤颜色差异不大，755nm激光祛除有效率较低时，可以选择 1064nm或532nm治疗，相对而言532nm效果更佳；而对于深棕色斑片而言，这三种调Q激光波长效果都比较好。另外，皮秒激光会是今后色素性疾病治疗的一个新选择，由于脉宽时间更短，可以将黑素颗粒破坏更加彻底，清除率会更快更有效。如果没有调Q激光，可以选择光子治疗，但是相对而言效果差一些，治疗参数均需相应调高，这也会导致不良反应相应增加。尤其是咖啡斑颜色较淡或与皮肤颜色接近时，光子治疗会显得比较困难。另外，超脉冲二氧化碳或铒激光也是不错的选择，但是要注意参数的掌握，否则容易留下瘢痕。
（我曾经治疗过的患儿）
造成复发率比较高的原因并不是特别清楚。
有的专家推测可能是与毛囊中的黑素细胞增殖有关，所以会复发，但这仅限于推测，并无实验室依据支持，我们见到最多的还是临床现象。对于目前的激光治疗，我们应该合理选择适应症与治疗参数。激光是一把“双刃剑”，它可以消除色素，亦可以刺激色素生成。很多情况下的复发其实是一种色素沉着，应该在参数选择以及具体操作上进行改进，如，较大的咖啡斑，若一次性治疗，复发的可能性比较大，但从外周向中心分区域、分批次治疗，疗效可能会提高。
对颜色比较深的咖啡斑，无论边界是否规则圆润，建议局部区域做尝试性治疗，看效果如何再决定是否大面积治疗，这对于边界圆润的咖啡斑尤其重要；如果皮损颜色非常淡，建议让患者继续观察，因为激光治疗可能导致原有咖啡斑加深。
给您的建议是：首先，要有明确预期。根据临床经验，边界不规则，颜色比较深的咖啡斑疗效较好，颜色淡，边缘规则型疗效较差。对于大面积的咖啡斑，建议先局部实验性地治疗一小块，我们科喜欢用几种激光（Q532、Q755、Q1064或者Er2940）分别治疗一小块，数月后复诊，哪种效果好，就选那种激光治疗，避免花了钱又没有好的效果而不满。另外，在激光治疗过程中，建议光斑一定要均匀，最好不要有遗留，这一点对于操作者而言有一定的经验要求。若有遗留，复发率将增加。治疗结束2周后，有轻微色脱现象效果比较好。激光治疗亚洲人皮肤，色素沉着是一个比较常见的副反应。对于咖啡斑而言，首先看患者肤色，色沉更多产生在皮损边缘，如果激光治疗的边缘超过皮损边缘，周围的正常细胞受到光刺激，会产生色沉，但这种色沉大多数可以自行消退，也可以使用氢醌等药物促进恢复。此外，若采用的治疗能量较大，部分患者可能出现水泡现象，只要不是太大，没有必要戳破，保持干燥，无需特殊处理，如果有破损，预防感染，可用抗生素软膏。至于色脱现象，这是治疗医师希望出现的结果，不必过分担心。
