（长文解析近视手术现状，想给知乎多一点用心且具备专业度的分享）。
作为一个前近视眼患者，以及一个临床实际中身处“手术风控部门”的麻醉医生（PS:最“胆小”最“怕死”最保守不激进），先说一下我对近视手术的看法：
它的好处是毋庸置疑的，能够极大提高生活质量，让近视患者最大程度上避免框架眼镜的制约和各种尴尬烦恼，甚至“完全忘记自己曾经是近视眼”（个人感觉），给予极强的社交信心和外貌气质加分（对高度近视者尤为突出）；但它是医疗操作、是临床手术——必然存在风险，需要严格根据检查及医嘱来判断是否适合做手术、以及应该做什么手术。一言蔽之，就是既不能盲目冲动，也不必因噎废食。大家对近视手术存在各种各样的疑虑，归根结底还是不够了解这些手术是怎么做的，术式之间有什么区别，又分别适合哪些人群。也正是因为这种不了解，才经常会提出这样一个问题：医生，近视手术有这么多种，哪个最好啊？
根据爱尔眼科去年发布的《国人近视手术白皮书》，国内近视手术的例数呈明显的上升趋势。这个趋势算是一种供需同步增长的结果，一方面，由于电子产品的普及，国人的视力问题越来越严重，对近视手术的需求自然随之上升；另一方面，我国的医疗技术水平也在快速发展，能够为广大近视患者提供高质量的眼科手术治疗。
白皮书中还给出了近三年选择不同近视手术方式的占比，其中占比最高的是LASIK，占去全部近视手术的一半。
而如果在统计中加入“近视度数”这个变量，就会发现近视手术方式的选择倾向并不是无迹可寻，从图上数据上来看，LASIK在低，中，高，超高近视的人群选择比例都是最高的，所以是适应症范围最广的术式（其中“个性化微飞秒”适应症范围近视100-1200度，散光600以内）。
度数只是选择术式的依据之一，在决定做近视手术前，应该进行详细的角膜、眼底检查与评估，进行验光和矫正视力评价，查探前房状态、眼压大小等等，除了医学方面的检查，就诊人的年龄、职业、生活习惯等也要纳入考虑范围。
所以，没有“最好的”手术类型，只有“更适合自己的”手术类型。在决定做近视手术前，一定要到正规医院，向有正规执照的医生进行咨询（有的患者为了对比排除可能的检查误差，可能会在不同医院做两套眼科检查），完成整套检查，遵医嘱，寻求专业的判断和建议。
我在这里写这篇回答，就是为了给大家提供一站式了解近视手术的专业分析，让大家对这些医学名词有一个基本的概念。接下来会针对每一种术式做展开描述——注意！仅为医学科普，不做具体病情分析和术式指导！大家也别私信问我适合什么术式！相信你的面诊医生！
飞秒激光是从其英文名fermtosencond laser翻译而来,是激光大家族中的一种。1飞秒(femtosecond, fs)等于10-15秒，即千万亿分之一秒。飞秒激光是一种以脉冲形式运转的近红线激光，其波长为1053nm，主要特点包括：
①每一激光脉冲持续的时间只有几飞秒;
②具有非常高的瞬时功率，可达到百万亿瓦，比目前全世界发电总功率还要多出百倍;
③可将其能量聚焦到比头发丝直径还要小的空间，实现精细操作;
④是一种冷激光，几乎不产生热效应，对作用部位以外的组织不产生影响。
飞秒激光以极低的能量在极小的空间瞬时产生极高的能量密度，使组织电离，并形成等离子体。等离子体产生的电磁场强度比原子核对其周围电子的作用力还强数倍，可以使组织光裂解爆破，产生含二氧化碳和水的微小气泡。
成千上万的激光脉冲，产生成千上万的微小气泡，每一微小气泡相连，最终就可以达到组织切割的效应。飞秒激光在计算机的控制下可对生物组织进行精确切割，在医学领域中，被用作超精密外科手术刀，目前已成功地应用于眼科角膜屈光矫正和其他手术中。
与机械刀相比，飞秒激光制作角膜瓣有如下优点:
①所制作的角膜瓣厚度更精确；
②所制作的角膜瓣厚度各部位均匀一致，而机械刀制作的角膜瓣厚度各部位厚度不一,一般周边部厚，中央薄；
③重复性极好,基本上每一接受手术的患者都能获得预期的高质量角膜瓣;
④可以按实际需要任意设计拟制作的角膜瓣边缘切人口的角度、角膜瓣直径大小、厚度以及角膜瓣蒂的位置和宽度;
⑤飞秒激光制作角膜瓣不受角膜曲率大小以及角膜表面形态和规则性的影响,尤其适合于角膜曲率过陡或过平以及角膜形态不规则，机械刀无法完成的病例;
⑥更重要的是，飞秒激光制作角膜瓣几乎不出现机械刀可能发生的诸如纽扣瓣、游离瓣、不规则瓣等并发症，还可以减少不规则散光的发生。
但是飞秒激光制作角膜瓣并非十全十美，它也存在差强人意之处:
①尽管近几年飞秒激光机的性能在不断改进和提高，激光发射频率大大加快，其制作角膜瓣的总耗时已明显缩短，但与机械刀制作角膜瓣相比，其总耗时和眼球须承受负压吸引的时间均明显更长;
②要多花费1~2倍的手术费用;
也被称为半飞秒，在这里必须“澄清”一下：半飞秒属于器械厂商的市场营销造词，眼科专业上并没有这个说法，“半飞秒”一般被用来将全飞秒和其他激光屈光矫治术式进行区分。
而之所以这样被流传，一方面是这种术式是采用两种先进激光即“飞秒激光”和“准分子激光”各取所长完成治疗，另一方面就是手术过程中需要制作角膜瓣，久而久之就把“瓣”叫做“半”了。这类手术的准确用词应该是指“FS-LASIK”，即“飞秒激光制瓣联合准分子激光原位角膜磨镶术 ”。而目前患者对于视觉质量有更高要求的摘镜手术，是在FS-LASIK手术的基础上，通过角膜地形图引导的、可个性化定制的屈光手术（这个后面会有一段专门讲）。
FS-LASIK手术的原理是以飞秒激光制作一带蒂的角膜瓣,翻转角膜瓣后,应用准分子激光对角膜基质进行屈光性切削，按预定模式改变角膜屈光力,最后将角膜瓣复位。这种方法保留了角膜上皮和前弹力层,设计相对合理,符合“角膜的生理状态”,术后反应轻微，恢复较快。这种手术设备精密昂贵,要求较高的手术技法及无菌的手术环境,目前LASIK已经成为最常用的屈光手术方法之一。
其中准分子激光(excimer laser)是一种激发的二聚体激光,又称受激准分子激光，其活性介质是惰性气体与卤素分子混合后受外来能量激发而形成的极不稳定的化合物，即二聚体。这类激光的激光介质的分子极不稳定，寿命仅为几十纳秒，故称为“准分子”。不同惰性气体与不同的卤素分子结合产生不同波长的准分子激光，它的单个光子能量很高，照射角膜时，很容易将其分子键打开,使角膜分离成小片段而汽化。
准分子激光脉冲宽度极窄,仅为10~20纳秒,因此只会产生很少的热效应，在可控范围内，十分适合对角膜组织进行精确的切削。氟化氩准分子激光还具有穿透深度浅(<3μm)的特点。使用193nm的准分子激光进行角膜切削不会对眼内组织造成损害。
准分子激光每个脉冲的可重复性好，因此可以精确控制切削量。切削精度高、可预测性强是准分子激光的特征。利用激光的释放系统按能量图形作用于角膜,通过电脑控制能量强度、发射频率、光圈大小等参数,便可有效地对角膜组织进行准确的水平切削。
若矫正近视，中央角膜切削最深,越往周边越浅;若矫正远视，则从角膜视觉中心向角膜光学区周边切削渐深;切削面为椭圆形时，则可矫正散光。
1.按内眼手术常规清洗结膜囊及消毒眼睑及周围面部皮肤。
2.准备和调试制作角膜瓣的设备。
3.准分子激光仪准备,将患者相关检查数据输人仪器计算机，由相关软件导出相应的消融计划，仪器完成测试。
4.详细核对输入准分子激光仪电脑的手术参数,包括患者姓名、眼别、屈光度和相应的切削量、切削区域大小等。做好能量校准并确认角膜瓣制作设备工作正常。
5.眼球表面麻醉,局部0.5%~1%丁卡因或0.5%丙氧苯卡因(proxymetacaine)滴3次。
6.常规消毒术眼,铺无菌巾,开睑器开睑。
7.用微型角膜刀或飞秒激光制作一带蒂的角膜瓣。
8.嘱患者注视目标光源,调整准分子激光,激光消融定位于切削中心。
9.翻转角膜瓣,并吸干层间过多的水分。
10.嘱患者注视目标光源，启动准分子激光作光学性切削，在切削过程中注意保护角膜瓣的“蒂”免受激光切削。
11.回复角膜瓣,瓣下适度冲洗,避免异物残留,再用吸水海绵轻轻吸出层间的水分,再从中央向周边轻轻抚平角膜瓣,保证角膜瓣无移位或皱褶,力求达到解剖对位。
12.去除开睑器,嘱患者瞬目,观察确保角膜瓣无移位。
13.滴抗生素和皮质类固醇滴眼液,用硬质眼罩遮盖术眼。避免使用眼膏和棉垫包眼,以免角膜瓣移位。
LASIK适用的人群较广，远视近视和散光都可以做。
具体的适应证包括：
1.病人本人具有摘镜愿望，心理健康，对手术疗效具有合理的期望。
2.年龄在18周岁以上的近视、散光病人(特殊情况除外，如具有择业要求、高度屈光参差、角膜疾病需行激光治疗等);术前在充分理解的基础上，病人本人及家属须共同签署知情同意书。
3.屈光度数相对稳定(连续2年，每年屈光度数变化不超过0.50D),一般为近视≤- 12.00D,远视≤+6.00D,散光≤6.00D。
4.角膜透明无薄翳或斑翳，角膜地形图检查形态正常，无圆锥角膜倾向。
5.无其他眼部疾病和(或)影响手术恢复的全身器质性病变。
6.经术前检查排除手术禁忌证者。
还是那句话，是手术，就会有风险，但大多数时候，风险其实是可控的，所谓的后遗症其实跟眼睛的条件有关。做好术前检查，制定合适的治疗方案，也就不容易产生畏惧心理了。
上面说过，LASIK已经成为最常用的屈光手术方法之一，而目前较受临床认可的也是较先进的，应该是个性化微飞秒。
“个性化微飞秒”眼科名称是“角膜地形图引导的飞秒激光制瓣联合准分子激光原位角膜磨镶术”，来源于LASIK手术，增加了飞秒激光制瓣，并可以通过个体化的角膜地形图进行治疗方案的设计，以及引导准分子激光进行治疗。
就像指纹一样，每个人的角膜也是独特的，形态和纹理都不尽相同，利用先进的扫描科技，可以获得一幅“角膜地形图”，清晰显示“地形”的高低起伏，从而对角膜特征进行准确的定量分析，从而设计单独的近视手术方案——这就是“个性化”三个字的由来。
个性化切削的实施由以下三个部分组成:
①数据的采集;
②切削方案的生成;
③准分子激光的投射。
个体化数据对手术具有较高的指导价值，各部分相互配合协调, 实现准确矫正，最大程度减少度数、散光残余，取得良好的临床疗效。
个体化切削使准分子激光屈光手术的疗效上了一个新台阶，近年来，国内的个性化微飞秒手术蓬勃发展，角膜地图的成像质量越来越高，手术效果越来越稳定，经受住了市场的考验。
自1998年LASIK技术获得FDA验证批准以来，已经走过了三十年，在全球范围内开展了超过4000万例手术，病例数量充足，很大程度上证明了这一术式的安全性。
个性化微飞秒有四大优势：
1. 安全性高，是第一个通过美国FDA认证的角膜地形图引导的角膜屈光手术。
2. 节省角膜，切削1度只需消耗0.14um角膜基质层，较大程度减少对眼部结构的创伤。
3. 个性化设计，通过专业仪器采集8张角膜图像(单张两万两千点角膜信息)绘制独一无二的角膜地形图；采用虹膜定位和多维眼球追踪技术，手术精准度高，大大提高术后视觉质量。
4. 恢复迅速，大部分患者术后一天即可正常用眼。
不过，哪怕是走在近视手术前沿的个性化微飞秒，也并不是十全十美，存在一些需要解决的问题：
角膜并不像一块塑料，手术中对角膜组织进行切削后,角膜发生的改变是极其复杂的，而且每个人角膜对手术的反应均不同。毕竟，“完美”的手术永远只存在于理想中，医疗技术永远有当下的局限性和进步的空间。但总而言之，在目前现有的技术条件下，角膜地图指导下的个性化近视手术还是有着巨大的优势，因为是量身定制的手术嘛。
全飞秒手术的基本设计原理是利用飞秒激光的组织切割功能，透过上皮层和前弹力层，直接在基质层进行切削，根据需要矫正的屈光度数，按预先设计程序切除一定大小和形状的透镜样基质组织片，然后将其取出，以改变角膜的原有曲率，达到屈光矫正的目的。
全飞秒全称是“飞秒激光小切口角膜微透镜取出术“(small incision lenticule extraction, SMILE)，SMILE手术需打开约60°角膜瓣边缘切口,然后通过打开的切口将制作的基质透镜片取出，这是一种相对新的术式，对医生的要求相对还是比较高，另外有可能产生透镜取出相关并发症。
但凡是手术，就都有风险。连去消化内科做个胃镜都要告知风险、签一个知情同意书，眼科手术这么精细的活儿就更不用说了。飞秒激光手术要切一个角膜瓣出来，相关也可能出现一些并发症，包括且不限于：
弥漫性层间角膜炎（DLK）、早期视觉不良现象、角膜基质层间haze、感染、屈光回退或欠矫过矫、视力恢复延迟、小切口处上皮岛或上皮植入、角膜帽微皱褶、干眼……
咳咳，是不是被吓到了...但还是那句话，不能盲目冲动，也不必因噎废食。了解风险，是为了做出更理智更合理的选择。那么哪些人群可以选择呢？
适应证包括：
1.年龄在18岁以上的各类近视、散光病人，本人有通过SMILE手术改善屈光状态的愿望，心理健康，对手术疗效有合理期望。
2.屈光状态相对稳定(每年近视变化不超过0.5D)。范围:近视-1.00~-10.00D，散光≤-3.00D。
3.经术前检查排除手术禁忌证;角膜透明无云翳或斑翳;角膜地形图检查形态正常，无圆锥角膜倾向;角膜最薄点厚度一般不低于480μm。无其他眼部疾患和(或)影响手术恢复的全身器质性病变。
绝对禁忌证包括：
1.严重心理、精神疾病人。
2.近视或近视散光进行性发展或不稳定，严重弱视。
3.圆锥角膜或可疑圆锥角膜的病人;角膜膨隆或其他角膜变性的病人;中央角膜厚度<480pum。严重角膜疾病、明显的角膜斑翳、角膜混浊、边缘性角膜变性、角膜基质或内皮营养不良;眼外伤、角膜移植术后、放射状角膜切开术后或系统性角膜疾病。
4.重度干眼、干燥综合征。
5.存在活动性眼部病变或感染。
6.严重的眼附属器病变如眼脸缺损、变形、严重眼睑闭合不全;甲亢性突眼。
7.未控制的青光眼病人。
8.先天性白内障、外伤性白内障或其他晶状体混浊疾病等严重影响视力者。
9.存在全身结缔组织疾病或自身免疫性疾病者，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化、甲亢等。
相对禁忌证包括：
1.年龄未满18岁:屈光度不稳定者(每两年屈光度变化在1.00D或以上者)。
2.角膜相对较薄的病人:角膜过度陡峭(角膜曲率> 48D)或过度平坦(角膜曲率<38D)；角膜存在云翳、薄翳者。
3.暗光下瞳孔直径≥光学矫正区的直径。
4.存在明显眼底病变，例如视网膜脱离病史、黄斑病变等病人。
5.高眼压、已控制的青光眼。
6.轻、中度干眼，轻中度睑裂闭合不全。
7.怀孕和哺乳期的女性病人;糖尿病;正在服用某些全身药物如糖皮质激素、雌激素、孕激素、免疫抑制剂等。
(以上内容来自《屈光手术学》第三版)
随着医疗技术的发展以及人们生活水平的提高，个性化定制、因地制宜已经成了目前近视手术的发展趋势；而随着精细矫正、精准定位和快速手术的融合，也一定会有越来越多的人选择做近视手术，把自己从眼镜和隐形中解放出来。
这也正是近视手术的原则和宗旨：在安全的基础上，尽可能提高患者的生活质量。而作为近视人群，则要从自己的个人情况出发，做出最适合自己的选择。
最后要注意的是，手术有风险，不要盲信营销宣传，一定要找靠谱医院靠谱医生做全面的眼底检查，再根据专业意见决定做不做手术，做什么术式。眼睛是心灵的窗户，希望看到这里的各位都能收获满意的“擦窗体验”。
参考资料
[1]俞阿勇,林振德.有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫治中高度近视眼[J].中华眼科杂志,2005(06):572-576.
[2]《屈光手术学》第三版
[3]《眼科学》第八版.人民卫生出版社
[4]《眼科手术学》第三版
[5]《个性化微飞秒激光FDA认证结果. PMA Number:PO20050/S12.》
