一、 工作时间和强度
1. 住院医生不用一周24小时都在医院！
美国法律规定住院医师一周工作不得超过80小时，不得连续工作30小时，而且值班之后必须休息10小时。2011年修订时，加上了第一年住院医生工作不得超过16小时这一项规定。美国的劳动法是很严格的，不像中国劳动法形同虚设。在美国，超过了工作时间，你想去工作上级医生也不会同意，你想参加手术也参加不了，想值班也不会给你值班。因为如果一旦因为超时工作出现医疗事故，医院会因此被起诉，可能赔偿几百万美元。让医生工作一会都是冒着极大风险的。
在中国，如果你超时工作，领导一定会说，“小王，不错，踏实肯干，不怕苦不怕累！”。中国医生，你工作无论多久，出了问题还是自己担，从来没听过哪个医院叫医生回家休息，一旦出了问题，责任在你个人疏忽。有医生过劳死了，会被数为典型，而从来没有人去反思医院的值班制度。
一周不超过80小时，这是上限，很多医生工作不了那么久。即使按照80小时算，除以7天，其实每天时间大约在不到12个小时。这还包括了值班时间。也就是说，你如果值班24小时，一周3次，基本上其他时间就可以不太用上班了。一周3次24小时的班，在国内的不少医院，简直是家常便饭。除了这3个24小时，我们还是每天都得上班。所以说美国的住院医生大部分都要比中国很多医院还要轻松。而且美国医院里也没有我们那么多的病人，如果你有些什么事，比如说要考试，让住院总少给你安排点手术，也可以腾出大量时间。
此外，有的科室有Fellow，甚至可以2个人轮班，一人轮一周，或者一人轮一天。工作内容有点像中国的的住院总医师一样，但是基本上都可以在家，有问题打电话。
有人可能会问，其实这都不是重点，关键是电话呼叫你的频率。如果电话一直打，就算让你回家你也回不去。下面就来说说这个问题。
2. 晚上基本没有护士喊！
结论就在标题，首先说美国的护士很少喊医生，甚至有医院规定晚上11点之后如果护士需要喊医生，首先报告护士长批准。
为什么不像中国那样什么事都要找医生呢？原因有二。
第一，护士承担责任大
美国医院的护士承担的大部分的看护责任。简单液体控制、伤口处理、头痛脑热、包括家属提出的大部分疑问都可以处理。所以当班医生交代好治疗方案之后，省下的事情基本全部交给护士。如果病人有突然的、危及生命的病情变化，医师接到电话赶来，一般至少20分钟过去了。在这20分钟里，除了手术不能做，一般的抢救任务护士可以完全胜任。这一点，其实国内许多有经验的护士也完全可以胜任，但是涉及医疗责任问题，以后再说。
第二，护士负责病人少
美国护士当班大约一个人护理4个病人，这已经是比较辛苦的安排了。重症的患者1对2，1对1的护理都非常常见。我国内的医院，神经外科，两个夜班护士管理50个病人，1床-50床。忙的时候，后面吊针刚打到30床，前面1床的水已经要换了，整夜都是一路小跑的干活。而且他们广泛吐槽的内容是，需要记录的东西太多了，很多时间都花在无意义的记录上了。其实，美国的护士也有很多时间花费在各种记录上，但是因为护理人员人数够，每个人承担的护理任务轻，从来看不到护士忙的的焦头烂额。
在这里多说一句，我们把西医的标准学了过来，详细记录是好，但是更得考虑人的工作量。打个简单的比方，想让米其林餐厅的大厨水平再高也不可能要求他去大排档一次炒10盘炒面，还保持米其林的水准。唯一的办法就是在米其林和大排档制定不同的标准。
3.大部分医院没有住院医生！
在美国，只有教学医院才能够培养住院医生，根据医院的规模、带教老师的数量和要求设定培养计划。但是其实大部分的美国医院不是教学医院，也就是没有住院医生。
没有住院医生主治医生会不会累死啊？肯定有人要问这个问题。因为，在国内的医院基本上琐碎的工作都是住院医生在做，甚至很多地方把所有的病例记录、换药、谈话、值班都交给没有执照的研究生来做。有主任请假一个月，科室工作没什么太大影响，反到是每年研究生请假考执业医师的时候，科室工作甚至可能陷入瘫痪。
在美国，没有住院医生的医院采取主治医师轮流值班的制度。一般的医院，一周只需要值班一次，甚至更少，十几天一次。但是主治医师值班是不需要在院的，只需要在20分钟之内赶到即可，只有急诊医师需要持续在岗。举个例子，一个500张床位的医院，在美国可以算是标准的水平。晚上一般只有2个急诊医生在岗，还有1个内科医生，可能在ICU值班。可不像中国每个病区里都有1-2个值班医生，手术科室可能更多，加起来每天晚上都有几十个医生在医院。美国医院如果需要急诊手术，麻醉师、手术护士都得打电话从家里叫。在中国如果医生要从家里喊来，很多病人即使不恼羞成怒，也会抱怨连天。
但是话又说回来，美国医院的急诊非常少。因为急诊的挂号费太高，一般只要能坚持，绝不会挂急诊。而在中国有些患者白天没时间，晚上来挂急诊，急诊医生叫苦不迭。这是什么原因？只有一个，就是中国的急诊费用太便宜了！医生的工作太便宜了。
看看下面随便找的图，如果你没保险，基本上随便打个急诊电话，2000刀是没跑的。不仅包括这包括医院、医生、药房和急救车，下面的表只是医院的收费。
二、 病房安排和周转
美国医院只有医生办公室和门诊分科，病房不分科。基本上的设置是比如神经外科，有一个办公室，里面设有病人等待区、诊室和所有医生的办公室、会议室、一半都有个小餐厅，提供免费的咖啡。这里少了中国医院最核心的部分——病房。这就是美国医院的办公区，里面有大堆的工作人员比如秘书、接待员等待，比如这个美女，他就是专门写病历的，英文叫Scribe，除了写病历别的什么都不管。
这是办公区门口的诊室，而由于是预约制度，病人基本都准时来，所以虽然有这么漂亮的病人等候间，但一般没什么人在。
每个主治医师都有自己的办公室，一般都张贴了所有的获奖证书、和自己患者的合影、医生家人的照片、还有的摆满了学习资料。当病人来就诊的时候可以在诊室里，熟悉的病人也可以邀请他来办公室。与国内许多医生公用办公室不同，这里的办公室都是独立的。因为主治医师是有限额的，和我们的编制差不多。比如神经外科有5个主治医师，退休了一个招一个，如果这里的住院医生满足了主治的要求，那么只能换医院当住址，运气好的可以等待这个医院扩编。不像中国很多医院一样，正职一人一个办公室，副职两人一个办公室，剩下的所有人挤一个办公室，在美国，办公室可是不能share的。
下面说说病房，美国的病房是和医生的办公区相互独立的，美国医院的病房是公共的，不同科室的病人，病房统一安排。也就是说，如果病人去住院做颅脑手术，隔壁病房可能是骨折病人、腹腔手术病人、甚至不是手术病人，心脏病、脑炎的，什么都有。而国内的病房里，脑外科一水的光头，骨科一水的石膏夹板，泌尿科每个人都拎个尿袋到处走。
其实美国医院就像是有医护服务的旅馆，收费来自几个方面。病房的使用，包括各种护理、药物都是医院收钱的，而医生要对自己的诊疗收费。就像你在旅馆住着，每天旅馆要收取你的房费，如果你叫了外卖、叫了“按摩”，都是由餐厅和按摩师给你单独收费。医生大概就相当于“按摩技师”吧。不一样的地方就是，这里所有顾客都是冲着“技师”的手艺来住店的。如果酒店条件不好，“技师”可以把他自己的客人带到其他酒店。
举个更加接地气的例子，美国的医疗过程就像你在夜店选好了“技师”，然后有的“技师”说我们可以去如家七天开房，也可以去希尔顿开房。客人说，我只有希尔顿的发票能报销（好吧，这个发票报销就相当于保险公司）。“技师”说，好吧，就希尔顿吧，环境服务都好。于是一拍即合。
一般一个医生可以签约几家医院，但有仅仅是几家，不是所有。（中国的多点执业也是准备走这条路。）
有时候情况是这样：
客人：我们去7天吧，经济实惠。
技师：对不起，我只去希尔顿、喜来登、威斯汀。其他地方我看不上。
（一般是顶级医生。）
客人：我们去希尔顿吧，那里的床好软我喜欢。
技师：不好意思，我只去7天，希尔顿嫌弃我，不给我进。
（一般是普通医生。）
或者是：
技师：我们去希尔顿吧。
客人：希尔顿回去好像没法报销。只有威斯汀可以报销行不行？
技师：你来之前就应该看好，只有在威斯汀的水床上我才能发挥好。
客人：那我找其他技师吧。
（病人和医生签了不同的保险公司。）
技师：我们去美高梅吧。
客人：随便，我就看上你了，爱谁谁，我自费，不用报销。
（一般只有外国土豪。）
三、入院标准和时间
美国医院入院也是有严格的标准。比如内科，一般是需要至少有单个器官或者系统的衰竭。在中国经常听到这样的话：“你可以住院详细检查一下”。这种情况在美国几乎不可能。
住院，代表你需要的治疗和看护在家里无法完成了。简单说，如果回家很可能要死了才会让你住院。
外科一般都是手术前一天住院，完善检查，第二天手术。不会像国内一样，在医院住着排队等手术，有病人拍个一礼拜都没轮上。
在中国，外科病人常常会问“我出院回家等行不行，在这里闲得无聊。”而医生回回答：“可以，但是你下次来又得重新排队，你看这里不是你一个人在等。”
在中国，做个手术起码也要住一周吧，心脏搭桥手术住个2周，颅脑手术住个2周这都是保守估计了。在美国，阑尾炎1天，心脏搭桥3-4天，简单的颅脑手术1天（比如分流，钻孔），脑肿瘤手术7天，内科不太熟悉，似乎普通小中风也只有1天。各种病人平均的住院日大约也就是3-4天。当然中国医院目前也在把缩短平均住院日作为发展的方向。
这也是由中美医疗环境的差异决定的。很久以前，曾今有一个美国教授来我所在医院访问，闲聊的时候他问道我们这里住院1晚上的费用是多少（除去任何治疗，只有床位费）。我们这里是40一天，我多算了很多汇率，告诉他大约是7美元一天。他一下惊呆了，跟我说这完全无法想象，因为在他的医院至少1000美元一天。这么一算，中国的医院床位费比旅馆还便宜，患者甚至宁愿去住院都不愿意住旅馆。而美国最好的旅馆差不多500刀一晚上，普通的希尔顿这样级别的也就200-300刀，而美国最差的医院一晚上都要1000刀，这个账，谁都会算。
可能有人会问，美国这么快出院病人可以恢复好么？毕竟我们有句话“三分治疗，七分护理。”没错，美国出院后一般不是立即回家，还有一个地方叫护理院，这里有专门的护理员帮助你康复、清洁，打理好所有的一切，还能教会家属如何护理。住护理院价格比美国医院便宜的多，但和中国医院比还是贵得多。一般出院后，在护理院过过度2-3周，一切恢复正轨了再回家。那么，先撂句话在这里，这个市场在国内可能会成为一片新的蓝海。
国情不同医疗环境也不同，但是既然我们学习了西医，照搬肯定不行，但是借鉴的地方也有许多。今天先说到这，下次再给大家说说关于医生薪资、灰色收入、医疗纠纷、医院领导这些相关内容。欢迎大家的关注和分享！
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