一所医院的病理医师在做病理报告时是独立作出判断的吗?

一所医院的病理医师在做病理报告时是独立作出判断的吗?

的答案基本上讲清楚了手术标本取出到诊断的一系列流程,我就再来添砖加瓦一下吧。

1.手术医生会不会影响病理医生的诊断?

答:手术医生不会干扰病理医生作出最终的报告。病理医生只对获得的病理标本负责,所做出的结论是基于病理学的依据,在一定程度上可能会与临床存在差异,这是很正常的。在特定情况下,病理医生会咨询手术医生的意见,例如当病理标本为间质细胞源性的肿瘤时,由于该类肿瘤细胞分化极差,各型肿瘤间往往需要免疫组化染色才能鉴别,因此当需要出术中冰冻报告时,病理科医生会首先向临床医生询问术中所见的情况,大体给出是良性还是恶性的判断。

2.临床医生是否会修改病理报告?

答:至少外科的临床医生没有这个胆子也没有这个必要进行这样的操作。术前诊断和术后诊断不完全吻合是很正常的事情,因为病理学的方法才是诊断、尤其是恶性疾病诊断的金标准。无论目前的检查手段有多么先进,CT、MRI、SPECT、PET/CT、B超等等都只能给临床医师以提示,即使临床医生已经有99.99%的把握作出恶性肿瘤的判断,没有病理诊断报告作后盾也还是底气不足的。举个大肠癌的例子,手术前的CT报告上提示肠周脂肪中的淋巴结有肿大,医师会倾向于在术前谈话时尽量将肿瘤往较晚期的情况去谈,因为有肿瘤细胞转移的淋巴结是会肿大的;而术后证实淋巴结没有转移,医生有必要这个报告给改了吗?再举个例子,临床医生在术前对肿瘤分期时,会这样表达cTxNxMx,具体解释起来就是:c代表是临床病理分期;x可以用x或0-4的数字代替(T下x可以被is代替,N下的x一般为0-3,M下x一般为0-1),具体的数字分别对应不同的病理情况,x则代表不确定,追求严谨的医师在术前的N和M处会使用x;病理报告出来后,再修改为pTxNxMx即可,这种情况下就更没有修改报告的必要了。

补充一下,如果临床医师对病理报告不满意怎么办?再取标本送检。就我实习以来的经历看,并不是很少见。还是以直肠癌为例,如果是位于齿状线2cm以内的恶性肿瘤,难以保肛,此时需要确切的病理报告作为依据才能进行手术操作(人家是个良性肿瘤你就去爆菊?!病人的屁股赔不起啊……)术前一次肠镜取不到,再做第二次肠镜;本院结果未证实,申请外院病理标本会诊;术前反复取取不到,麻醉后在直视下再取。只有最终病理报告证实后,临床医师才能够开始进行相应的手术操作。

3.没有审核的报告是否可信?

答:报告不一定是错误的,但一定是无效的。任何的辅助检查报告都需要有报告人和上级医师的审核签字后才具备法律效力。